股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢,预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应,且骨折易移位,故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位。 .hzh {display: none; } 一、术后0~1周 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节,尽早开始踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日,应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习,由医务人员指导完成,30分钟/次,2次/日,练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2~4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习:10~20次/组,1~2组/日。 3、后抬腿练习:30次/组,4~6组连续,组间休息30秒, 1~2次/日。 4、俯卧位勾腿练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下):坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10~20次/组,1~2组/日。 三、术后5周~3个月 1、负重及平衡练习:必须经过X线检查,在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度,负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。 2、坐位抱腿:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5~10分钟/次,1~2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20~30分钟/次,2次/日。 四、术后4~6个月 骨折多愈合,练习旨在强化肌力及关节稳定性,逐渐、全面地恢复日常生活各项活动。 1、静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分钟/次,间隔5秒,5~10组连续练习,2~3组/日。 2、跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4~6组连续练习,2~4次/日。 3、患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20~30次/组,组间间隔30秒, 2~4次/日。此练习需在后期进行。
目前,股骨缺血性坏死是依据X线表现来判断的。股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死X线表现最早时间是2个月,最长可达10几年。多数在骨折后2~3年内出现。有些病人是在股骨颈骨折愈合后数年才发生坏死 。因此,骨折病人愈合后并不等于治疗完全结束,还应倍加注意,防止股骨头坏死的发生。骨折后2~3年应密切观察,定期复查X线片。.hzh {display: none; } 股骨头缺血后虽有细胞坏死,但这时并不出现异常X线表现。股骨头缺血坏死早期X线检查可能是正常的。当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象,而这时病变多数已处于中晚期。 股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素有以下几个方面: 1、骨折部位:股骨颈骨折越靠近股骨头,发生骨不愈合和股骨头坏死的机率越高; 2、年龄:中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合,而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死; 3、负重:过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因; 4、错位程度和复位质量:股骨颈骨折轻度错位,股骨头坏死率为15.7%,中度错位者为35.7%,重度者则为51%,复位质量越好,股骨头坏死发生率越低。
股骨颈骨折愈合较慢,平均需5~6个月,而且不愈合率较高,平均为15%左右。骨折不愈合的原因很多,除骨折本身原因,如类型、移位和营养血管损伤程度等因素外,手术时间、复位、内固定的质量、患者年龄、全身状况、负重时间和术后护理是否恰当等因素,都可影响骨折的愈合。.hzh {display: none; } 股骨骨折不愈合在临床上表现为患髋疼痛、不敢负重。在X线片上表现为:骨折线清晰可见;骨折线两侧骨质内囊性变;部分病人骨折线虽然看不见,但在连续拍片时可见股骨颈继续吸收变短,以致内容物突入髋臼;股骨头变位,内倾角增加,颈干角变小。 已发现有不愈合征象的病人,经过适当保护和处理,如减少患肢活动,限制患肢负重、服用补肝肾接骨续筋药物等,骨折仍有愈合可能。
急性CO中毒一般诊断不困难。根据患者有CO中毒的环境条件,患者有典型的临床表现,以全脑神经系统障碍为主,局灶性定位体征相对缺乏,口唇呈樱桃红色,血液中检测到碳氧血红蛋白,可以确定诊断。 迟发性脑病应与其他脑部损伤、感染和脑血管病及代谢性脑病如低血糖性脑病相鉴别。
跟腱断裂康复训练:从手术一个月后去掉石膏开始,分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连,恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼,如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时,鞋跟应适当垫高,以减轻对跟腱的牵张力,待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主,如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等,为重返训练场作最后准备。缝合术后康复程序一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-4周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。(一)、手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。(二)、术后一天:1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)(三)、术后2天:1、 继续以上练习。2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4)。根据损伤及手术特点,为使跟腱可以愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周)复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习,开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。(一)、术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)1 、开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)2、 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。3、 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。)4 、开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。跟腱断裂5、 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。(二)、术后5周1 、开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习20分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。2、可扶单拐脚着地行走。3、 加强各项肌力练习。(三)、术后6周:去除石膏托1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。2 、开始前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、22、23)注意:跟腱处不能有过分的牵拉感!(四)、术后7周:1、开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。跟腱断裂(五)、术后8周:1 、一至二周内力求达到正常步态行走。2、 加强蹬踏练习的强度,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。3 、强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。三、后期:(3个月)目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1、 固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。2 、开始蹬踏练习(见附录2—图12)。3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒!此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!四、恢复运动期:(3个月后)目的:恢复运动或剧烈活动。强化肌力,开始跑跳练习。1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2、 5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。3、循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。4 、10-12个月开始恢复运动。
1.坐在邻桌的椅子上,前臂放在桌上,掌面向上,手和腕悬在桌边。握0.5kg重物在手上,通过屈和伸腕动作慢慢举起和放下手。反复10次,休息1分钟,然后再做两组以上。如果出现疼痛,应立即停止,第二天继续试做。当锻炼变得很容易时,可逐渐增加重量。 2.掌向上,握一根扫帚柄粗细的木棒,取0.5kg重物用绳系在上面,不断缠绕使重物上升,反复20次,如果出现疼痛应停止训练。逐渐增加重量,但不增加锻炼次数。3.手中握一个软的海绵球轻捏,然后放松,每天重复数次。
1、蛇肉汤:乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量,炖汤,肉汤同食,日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。 2、川乌粥:生川乌头约5g,粳米50g,姜汁约10滴蜂蜜适量。把川乌头捣碎,研为极细粉末。先煮粳米,粥快成时加入川乌末,改用小火慢煎,待熟后加入姜汁及蜂蜜,搅匀,稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者. 3、白芍桃仁粥:白芍20g,桃仁15g,粳米60g。先将白芍水煎取液,约500ml;再把桃仁去皮尖,捣烂如泥,加水研汁,去渣;用二味汁液同粳米煮为稀粥,即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。 4、桑枝鸡汤:老桑枝60g,老母鸡1只,盐少许。将桑枝切成小段,与鸡共煮至烂熟汤浓即成,加盐调味,饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。
股骨头坏死之后,对夫妻之间的性生活有一定的影响。中医认为,肾主骨生髓,骨病的时间长了之后肾脏就会非常的虚弱。现代医学也非常认同这一点,肾虚就会导致骨病的发生。夫妻性生活过多会造成肾虚,肾脏虚弱影响骨细胞生长,因此,股骨头坏死后对正常的夫妻性生活有一定要求。如果夫妻性生活过频,会使肾脏功能更加虚弱,肾脏无法对骨组织正常营养,不利于股骨头坏死修复的需要。从这一方面讲股骨头坏死病人不能够正常次数的性生活,最好是尽量少过夫妻性生活,以保障股骨头坏死的修复动力。 很多股骨头坏死患者不敢过性生活,认为只要过性生活,股骨头坏死就会恶化,一连几个月或几年都不敢过性生活,使得家庭生活不和谐,患者本人心里负担非常大,造成股骨头坏死患者承受身体上疼痛的痛苦,精神上的痛苦的折磨,性心理的愧疚。像这样害怕影响股骨头坏死的修复也是不必要的,股骨头坏死患者有一定的性生活对骨坏死的修复没有影响。股骨头坏死患者的夫妻性生活,最好根据年龄,每周过1-2次夫妻性生活为好,这样不会影响股骨头坏死的修复。 股骨头坏死晚期股骨头严重扁平,髋臼盂唇部位严重增生,限制了股骨头的活动范围,髋关节外展功能受到严重限制,无法过正常的夫妻性生活。
1、急性期:可服用秋水仙碱,首次口服0.1-1.0毫克,以后每2小时0.5毫克,直至疼痛缓解,或出现恶心、腹泻等胃肠道反应时停用。24小时内剂量不应超过5毫克。以后可给维持量,每次0.5毫克。每日1-2次; 2、发作间歇期及慢性期:改服西药立加利仙(苯溴马隆),每次50毫克,每日1次,直至尿酸下降到正常为止。用药期间可同服小苏打(每日3.0克),多饮水(每日饮水量不低于3000毫升),疗效将更为显著。 3、同时服用活血化淤,消炎止痛的中成药。
饮食原则早期饮食宜清淡;久病体虚,迁延不愈时,宜适当增加滋补食品,多食补肾健骨之品。本病属中医“痹证”范畴,在食疗方面,治宜祛风散寒,舒筋通络,强筋止痛为主。骨性关节炎的关节酸痛主要是由于肾亏精虚、髓海空乏所至。《黄帝内经》中说:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”人在长年的劳损中耗伤精气,髓少精亏,而表现出腰酸骨软,神疲健忘,动作迟缓乏力等证候。治疗与预防都应从肾入手,补肾益精,壮骨填髓,使肾气足,髓海满,筋骨健,关节巧,从而达到治病的目的。食选择小麦、大麦、糯米、粳米、黄豆等。本类食物中含有大量淀粉、多种维生素(以B族为主)以及钙、磷等成分。其中黄豆还含有丰富的优质蛋白质,大量不饱和脂肪酸等营养成分。此类食物善长补脾益气,长期食用可养脾胃,生气血,滋补先天之本。另外还可选用:芝麻、胡桃、粟米、小米、黑豆等,它们的营养成分与上述食物相近,主要功能是滋补肾气,从而起到强筋健骨的作用。肉食选择鸡肉、鹌鹑肉、鸽肉、斑鸠肉、麻雀肉、狗肉、牛肉、泥鳅、墨鱼、海参、河虾、海虾等。此类食物中富含优质蛋白、脂肪,钙、磷、铁、镁、钾、钠,维生素A、B族类、维生素C、维生素E、烟酸等成分,均能补益精气,极适宜于骨性关节炎患者服用。蔬菜选择韭菜、平菇、蘑菇、猴头蘑。此几种食物含有挥发油、硫化物、蛋白质、脂肪、糖类、胡萝卜素、维生素B、维生素C、纤维素、钙、磷、铁等成分,都有补肾助阳的功效,适于膝关节酸痛等症状。水果选择无花果、大枣、龙眼肉、枸杞、荔枝、葡萄、桑葚等。此几种水果多数含有糖类、蛋白质、脂肪、有机酸、胡萝卜素,维生素B、维生素C,钙、磷、铁等成分。其性味均偏甘温,有养血补肾的功效。菜肴类干烧大虾 净虾400克,料酒25克,植物油500克(实耗75克),姜、葱、糖各10克,酱油15克,高汤150克。将大虾自脊背割开,剔出沙筋,连头切成四段。锅内加油烧八成热,放入虾块炸一下,迅速捞出。锅内留25克油,放入葱、姜,炒出香味,再入酱油、糖、料酒、高汤,将虾倒入煮沸,大火收汁,即可。补肾壮阳,对于因劳损伤肾而至的骨节酸痛等症,有很好的作用。作为菜肴,佐餐食用。核桃仁炒胡桃仁 60克,韭菜250克,麻油30克,食盐适量。将胡桃仁用沸水焯一下,去表皮,韭菜摘洗干净,切段。净锅烧热放入麻油,待油七成热时放入胡桃仁,炒至金黄色,再放入韭菜,炒熟,放盐调味,即可。可滋补肾阴,补肾强骨,对于骨性关节炎表现之关节酸痛症状有效。作为菜肴,佐餐食用。杜仲腰花 杜仲12克,猪腰250克,绍酒25克,淀粉15克,大蒜、葱、酱油、盐、味精、白糖、醋、植物油适量。杜仲加水煮取浓汁;猪腰去内膜,切成腰花;姜切片,葱切段,用水和淀粉、酱油、醋、盐、糖、味精煨一下。锅中放油,武火烧至八分热,入葱、姜,炒出香味后,放入腰花,快炒几下,加入勾好的芡汁,兑入杜仲汁,迅速翻炒,汁稠出锅。补肾强筋骨,很适宜于骨关节炎患者。佐餐食用。羹汤类泥鳅羹 泥鳅200克,补骨脂20克,牛膝15克,葱、姜各10克,胡椒粉10克,盐5克,味精少许,高汤500克,淀粉10克。将泥鳅去内脏、脊骨,切段,洗净;用纱布将补骨脂、牛膝缝包好,葱切成段,锅内放油,炒葱、姜出香味,加入高汤、泥锹和已缝好的药包,同煮20分钟。见汤色泛白,加入胡椒粉、盐、味精、淀粉,熬至汤稠,即可。补脾益气,补肾强精。对于骨关节炎患者的骨与关节症状有一定疗效,尤其适宜于腰膝以下关节酸痛,屈伸无力者。佐餐食用。黑豆枣杞汤 野黑豆30克,小红枣30克,枸杞子10克,桑寄生10克,盐适量。桑寄生用水煮取汁,去掉药渣。将洗净的野黑豆、小红枣、枸杞子放入汤中,待豆煮烂即可。补益肝肾,益脾气,强筋骨,祛风湿。对于膝关节骨关节炎的骨节酸痛、关节肿胀,活动不利的病症有治疗作用。每日一剂,分次饮完。菟丝子粥 菟丝子60克,粳米100克,白糖适量。菟丝子洗净后捣碎,加水煎汁,去掉药渣。放入淘好的粳米煮粥即可。滋补肝肾,持久而平和,长期服用,对于膝关节骨关节炎患者确有疗效。睡前服用。如果能坚持服用一段时间,疗效会比较明显。